一、有关背景

      2020年12月底，国家医保局出台了《国家医保局、人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)>的通知》（医保发〔2020〕53号）文件，近期山东省医疗保障局也出台了《山东省医保局、人力资源社会保障厅关于执行<国家药品目录(2020年)>的通知》（鲁医保发〔2021〕3号）文件，我们按照国家医保局和省医保局有关文件精神，制定了我市关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》（济医保发〔2021〕4号）（以下简称《国家药品目录(2020年)》）文件，进一步提高了参保人员用药保障水平，规范完善医疗保险、工伤保险和生育保险的用药管理，不断提高我市参保人的医保待遇。
 

      二、政策内容

 

      一是明确了《国家药品目录(2020年)》执行时间。自2021年3月1日起，全市基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行《国家药品目录(2020年)》，凡例、药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。
 

      二是明确了原山东省增补药品纳入医保报销的规定。《山东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》中的西药和中成药，已纳入《国家药品目录(2020年)》的按照国家规定执行；未纳入《国家药品目录(2020年)》的，暂按省医疗保障局相关规定执行
。

      三是明确了对中药饮片实行过渡期政策。除执行新版《国家药品目录(2020年)》列出的892个基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的中药饮片品种外，原先已纳入基金支付的有国家或地方标准的中药饮片暂继续执行，但不得增加新版《国家药品目录》中规定的不予支付的饮片。
 

      四是明确了药品个人首负比例的确定。

      （一）甲类药品不设个人首先自付比例。

      （二）乙类药品

      1.职工医保：参照省直医保比例执行，新增的大部分乙类药品个人首先自付比例为5%，乙类药品中限定支付范围的药品个人首先自付比例为10%。

      2.居民医保：考虑到居民医保基金的支撑能力，新增的乙类药品个人首先自付比例为30%。

      （三）协议期内谈判药品

      1.为了保证参保人的待遇不降低，由常规目录调整为协议期内谈判的14个药品和协议到期后续约成功的14个谈判药品，个人首先自付比例不变，与之前保持一致。

      2.新增协议期内谈判药品，职工医保个人首先自付比例与省直医保比例保持一致。按照国家和省医保局的相关要求及居民医保基金的支撑能力，居民医保个人首先自付比例为30%。

      3.原协议期内谈判药品个人首先自付比例不变。